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阿托品控制儿童近视增长的研究进展

发布时间:2019-05-08 10:57:48


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阿托品是一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂,可阻断人眼中睫状肌M受体,麻痹睫状肌,从而降低眼的调节张力。在临床上主要用于解除调节痉挛和散瞳等,其控制近视进展的机制仍不清楚。阿托品初始用于控制近视是由于以往调节被认为是近视进展的原因,因此睫状肌麻痹可以减慢近视进展。但研究发现阿托品也可以有效控制小鸡动物模型的近视进展,而鸟类动物的睫状肌是横纹肌,不受调节作用影响,所以阿托品控制近视的机制并不是由于它对调节的抑制作用。现在的观点认为阿托品控制近视进展的机制是作用于巩膜和视网膜,通过结合毒蕈碱受体产生某些生化改变所致。本文回顾了阿托品在控制近视进展中的相关研究。

1.对近视进展的影响

1989年,Yen等在台湾儿童中的一年研究发现,使用1%阿托品组的近视进展量只有-0.22D/年,显著低于对照组(1%盐酸环喷托酯眼液组和安慰剂组),后者近视进展量分别为-0.58D/年和-0.91D/年。由于1%阿托品的副作用对生活和学习影响明显,几年后,研究者又进行了另一项2年的随机对照研究,使用的阿托品浓度分别为0.5、0.25%和0.1%,对照组为托吡卡胺。发现0.5%阿托品组近视度数几乎无加深(-0.04D/年),其他三组分别为-0.45D/年、-0.47D/年和-1.06D/年,说明阿托品浓度越高控制近视的效果越好。但由于本研究中各受试组的屈光矫正状态不同,不能排除其对研究结果的干扰。两年后,Shih等的研究中使用0.5%阿托品联合渐进多焦眼镜,对照组为仅配戴渐进多焦眼镜组和单焦眼镜组,18个月后,实验组的近视进展量(-0.42D)显著低于对照组,后者分别为-1.19D和-1.4D。由于0.5%阿托品联合渐进多焦眼镜可以显著控制近视进展,而单独使用渐进多焦眼镜则无近视控制作用,推测是阿托品具有控制近视进展的作用。

2006年,在新加坡的ATOM1研究中(Atropine for the Treatment of Myopia),发现1%阿托品受试组和安慰剂组在2年后近视进展量差异显著(P<0.001),分别为-0.28D和-1.2D,说明1%阿托品控制近视的效果更显著,那不同浓度的阿托品控制近视的效果是否具有差异呢?在ATOM2研究中使用的阿托品浓度分别为0.5%、0.1%和0.01%,2年的近视进展量分别为-0.30D、-0.38D和-0.49D,0.5%和0.01%阿托品组的近视进展量具有统计学差异,再次说明阿托品浓度越高近视控制效果越好。但0.01%阿托品近视进展量(-0.49D)显著低于ATOM1研究中安慰剂组(-1.2D),说明低浓度的阿托品仍具有明显的近视控制效果。

2.停药后对近视进展的影响

值得注意的是,尽管高浓度的阿托品控制近视的效果高于低浓度者,但其停药后的屈光度回退也越明显,而低浓度的阿托品回退现象最轻。在ATOM1的一年停药期发现,1%阿托品组的近视进展量一年为-1.14D,而安慰剂组近视进展度只有-0.38D,说明使用阿托品后近视回退明显高于未使用阿托品者。那不同浓度的阿托品的屈光度回退是否也存在差异呢?在ATOM2的一年停药期发现,0.5%、0.1%和0.01%阿托品的近视进展量分别为:-0.87D、-0.68D和-0.28D,说明低浓度的阿托品近视回退现象最轻。

3.对眼生物参数的影响

2011年,Shih等的研究中对0.5%阿托品联合渐进多焦眼镜组、单独配戴渐进多焦眼镜组和单焦眼镜组的受试者测量了眼轴长度、前房深度、晶状体厚度,18个月后发现阿托品联合渐进多焦眼镜组的晶状体增厚最少;眼轴增长量最小(0.22mm),而配戴渐进多焦眼镜和单焦眼镜组眼轴增长量分别为0.49mm和0.59mm,和实验组的差异具有统计学意义,说明阿托品通过减少眼轴增长来控制近视进展。

在ATOM1的研究中发现,2年后1%阿托品组的眼轴几乎无增长(-0.02mm),而安慰剂组眼轴增长了0.38mm,在停药一年后,阿托品组的眼轴增长量为0.29mm,而安慰剂组为0.52mm,说明1%阿托品控制眼轴增长的效果显著,并且在停药后还具有一定的控制眼轴增长的作用。

Kumaran等测量了ATOM1研究中受试者的角膜曲率、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔深度和眼轴长度,通过多因素分析发现阿托品组的玻璃体腔深度和眼轴长度变化显著,与年龄和性别无关,说明阿托品通过减少玻璃体腔的增长进而减少眼轴增长以减缓近视进展。

在ATOM2的研究中,0.5%、0.1%和0.01%的阿托品组眼轴平均增加了0.27mm、0.28mm和0.41mm。在停药一年后,眼轴增长量分别为0.35mm、0.33mm和0.19mm,0.01%阿托品的眼轴增长量与另两组均具有统计学差异,说明低浓度的阿托品在停药后的近视回退较轻。

4.对眼调节、眼压、散光的影响

在ATOM1研究中,停止使用阿托品半年后,阿托品组和安慰剂组间的眼调节幅度无显著差异。在ATOM2的研究中发现,在停药一年后,不同浓度阿托品组的调节幅度相对于基线测量时下降了-2.56D,差异具有显著意义。0.5%阿托品组的调节幅度为13.24D,0.1%阿托品组为14.

(概要整理 蒋玲玲)

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